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骨科病名老中医临床秘方

归档日期:05-12       文本归类:虻虫      文章编辑:爱尚语录

  (1)辽宁名医王乐善之经验方(加味葛根汤)葛根20克,桂枝、白芍、大枣、当归、川芎、申姜、狗脊、杜仲、牛膝、鹿角胶(捣碎烊化冲服)各15克,麻黄、生姜、甘草各5克。每日1剂,水煎服,日服2次(早、晚各服1次)。验证有效(《名医名方录》第三辑)。

  (2)湖南名医易希元之经验方(逐痹汤)当归、白芍、鸡血藤各15克,川芎、威灵仙、白芷、独活、秦艽、延胡索、五加皮、豨莶草、甘草各10克,细辛5克。每日1剂,水煎服,日服2次,屡用有效(《名医名方录》第四辑)。

  【组成】葛根20~30克,全蝎10~12克,蜈蚣2条,乌蛇、赤芍、川芎、自然铜、穿山甲、木瓜各13~15克,鹿衔草20克,黑木耳10~12克,甘草6克。

  【方解】颈椎病,属中医痹证(骨痹)范畴。叶天士云:“治痹用搜风剔邪通络之品,如蜣螂、全蝎、地龙、山甲、蜂房之类。”故方用全蝎、蜈蚣、乌蛇配鹿衔草、穿山甲、木瓜以搜风,祛湿,通络;“治风先治血,血行风自灭。”故佐以川芎、赤芍、自然铜以活血祛风。所以用葛根者,取其引经、舒筋之效。综观全方,本方可能有促进椎间孔周围关节囊滑膜充血,神经根炎性水肿消退,改善脊髓、神经根及颈椎血液循环及营养状态,缓解肌肉痉挛等作用。

  【加减】气候变化时症状加重者,加豨莶草、汉防己;椎动脉型或合并冠心病者,加丹参、红参;合并高血压者,加玄参、钩藤;气虚者,加黄芪;肾虚者,加淫羊藿、补骨脂。

  【疗效】治疗89例,结果临床治愈(自觉症状及体征完全消失,随访1年未见复发者)26例,显效(主要症状及体征基本消失,恢复原工作,或症状、体征完全消失而随访不足1年或于1年内复发者)44例,有效(症状、体征部分减轻,能从事轻便工作)14例,无效15例。总有效率为94%。本方对神经根炎型(共77例)临床治愈19例,显效43例,有效12例,无效3例,椎动脉型(共8例)临床治愈7例,显效1例,效果较好。凡属有效病例,一般服药5~10剂症状即可明显减轻。经临床观察,当服汤剂至症状基本消失后,改服丸剂或胶囊(将药物装入胶囊中吞服)1月左右,对提高和巩固疗效有一定作用。

  【用法】每日1剂,水煎2次,取汁300毫升,分2次服用。5剂为1疗程,可连服5~8疗程。

  【方解】痹证型颈椎病,中老年之人,肝肾不足,精血亏少,肝不养筋,筋虚邪侵,客于颈部而致颈部疼痛等症。正如柯韵伯云:“头项强痛,下连于背,牵引不宁,是筋伤于风也。”故方用葛根解肌止痉,濡润筋脉,主治颈背强;麻黄、桂枝解肌和营、祛邪外出,且方中重用白芍,故为主药,既可养血柔肝,使筋有所生,肝有所养,又可通脉络、缓挛急,止疼痛。现代药理报道:白芍配甘草,能解除中枢性及末梢性肌肉痉挛,以及因痉挛引起的疼痛。且白芍味酸,麻桂辛温,一散一收,散而不伤阴,收而不留邪。本方有养血柔肝、润筋养阴之功而达祛邪治病之效,使本病得以治愈。

  【加减】肢体麻木较甚,加全蝎、桑枝;病久,上肢活动受限,加桃仁、红花;颈背疼痛较剧,加羌活、制乳香、制没药;头晕头痛,失眠多梦,加天麻、川芎、干地龙。

  【疗效】治疗42例,显效(症状、体征完全或基本消失,能恢复正常工作)26例,有效(症状减轻、体征好转)14例,无效2例。总有效率为95.2%。

  【组成】熟地15~25克,丹参、桑枝、生麦芽、当归尾各10克,鹿衔草10~15克,骨碎补15克,肉苁蓉6~10克,生蒲黄20~25克,鸡血藤15~20克,蛇蜕6克。

  【方解】本病之成,肝肾不足是本虚,挛急痹痛,风阳上亢是标实。治宜补肝益肾,养血通经;兼以祛风止痛。方中用熟地、苁蓉补益肝肾以培其本;丹参、当归养血活血;鸡血藤、生蒲黄配以桑枝、麦芽活血通经,鹿衔草、骨碎补壮筋健骨;蛇蜕祛风止痛。全方以补为主,以通为用,乃立方之大意。故用之颇效。

  【加减】痛重,加元胡、制乳香、制没药各10克;高血压,去肉苁蓉;患肢胀痛,活动障碍,加伸筋草10~15克,田三七1.5~2克;颈部软组织及上肢酸胀痛,用川芎嗪、当归、丁公藤注射液各2毫升局部注射。

  【疗效】治疗68例,结果有效66例,有效率为97%。无效2例(椎动脉型及脊髓型各1例)。

  【组成】黄芪、党参、丹参、白芍、生地、桃仁、红花、香附、地龙、葛根、穿山甲、土鳖虫、威灵仙各9~12克。

  【方解】方中以黄芪、党参补气;桃仁、红花、丹参、川芎活血化瘀;并用除瘀攻坚通脉之土鳖虫、穿山甲、地龙;以香附理血中之气而止痛;白芍、生地柔肝缓急;加用威灵仙祛风湿、利关节以通经络;颈项强硬者加葛根。全方益气活血,祛风通络,舒筋止痛,可能有促使椎间孔周围关节囊滑膜充血水肿消退的功能,对减轻或解除神经根、脊髓的压迫起了积极作用,从而获得了较满意的疗效。

  【疗效】治疗123例,结果优36例,良65例,尚可18例,无效4例。总有效率为96.7%。

  【组成】当归尾12克,广郁金10克,枳壳、软柴胡各6克,制香附、丹参、川芎、广木香各10克,红花6克,白茯苓12克,丝瓜络6克,降香3克。

  【方解】胸部挫伤为伤科常见病之一。暴力撞击挫伤胸部,瘀血凝滞于肌肤腠理,既痛又肿;或因举重用力过度,运气不当,震击过甚,气壅失宣,肿胀不重,胸痛明显,既为扭伤,或称挫伤。本方为气血并病之方。方中当归活血补血,取用归尾,则长于散瘀生新;佐以丹参能促进损伤组织的修复与再生;川芎活血兼能行气,川芎嗪可扩张血管,改善局部血液循环。古谓:“伤损一症,专从血论”,故本方以散瘀活血为主。但气为血帅,无形之气可统有形之血,伤血常兼气滞失宣,故配以木香、郁金、香附疏肝行气;红花、丝瓜络、降香顺气通络;白茯苓利湿化痰宁心。诸药合用,共奏理气活血、通络止痛之功,故对外伤瘀血之初病者确有良效。

  【附记】本方多辛香走窜之品,对外伤瘀血之初病者确有良效。但辛香易伤阴耗气,故虚者或旧伤者不宜应用。

  【方解】本病病变发生于肌肉、筋膜、韧带、腱膜、肌腱、神经鞘膜等组织,与“筋”关系密切。筋为肝所主,全赖肝中精气的滋养,若肝之功能衰变,不能正常疏泄,则可产生筋脉疼痛,肢体拘挛、麻木、屈伸不利等。治宜滋阴润燥、缓和挛急,方始克有资。故方用生地、女贞子滋阴清热,养肝润燥;白芍柔肝敛阴,配甘草酸甘化阴、缓急止痛;地龙清热解痉通络。合之共奏滋阴润燥、缓急止痛之功。

  【主治】臀部软组织疼痛综合征。臀部疼痛,或向下肢放射,或向腰部扩散,多以酸胀痛为主,弯腰、转体、提腿等活动受限。

  【加减】若肝阴虚甚,重用生地、女贞子;偏血虚,加当归、鸡血藤;兼气虚,酌加黄芪、党参、白术、茯苓;脉络失和,肢体麻木,选加乌梢蛇、鹿衔草、五加皮、独活;热重挟湿,可加虎杖、泽泻、黄柏之类。

  【疗效】治疗120例,结果痊愈66例,显效50例,无效4例。总有效率为96.67%。

  【组成】桔梗9克,枳壳6克,木香3克,川厚朴4.5克,防风、苍术各6克,白术9克,白芷4.5克,甘草3克。

  【方解】气是维持人体生命活动最基本的物质,“人之有生,全赖此气”。胸部受伤后,呼吸不畅,故而疼痛随作。方用桔梗、防风、白芷、枳壳、木香以宣通肺气、发表祛风、理气止痛;胸部受伤后,气滞则湿聚,而致胸肋满闷,故以川厚朴、苍术、白术、甘草除湿散满,川厚朴配枳壳宽胸镇痛。共奏宣肺理气、宽胸镇痛之功。

  【方解】方中大黄泻下逐瘀,以散郁滞之瘀热;槟榔行气利水,助大黄泻下逐瘀之功,使瘀热胀满,从前后分消;生姜辛温,与大黄一寒一温、一升一降,使气机条达通顺,又不致苦寒太过。三药合用,邪去正复,气血平和,则诸症悉平。

  【组成】杜仲、枸杞子、骨碎补、芡实、酒续断、补骨脂各9克,煅狗骨15克,狗脊9克。

  【方解】“肾为先天之本”,人体各器官系统的许多生理、病理都与肾有关。肾位于腰部,故“腰为肾之府”,腰部损伤,必致肾气虚弱。方中以杜仲、续断、狗脊、骨碎补,补骨脂、狗骨壮阳补肾、强筋壮骨;枸杞子滋阴补肾,壮腰固精;芡实收敛缩溺、固肾涩精。诸药合用,共奏补肾壮骨、舒筋止痛之功,故用之效佳。

  【组成】杜仲、怀牛膝、当归、党参、枸杞子、续断、木通、木瓜、穿山龙各9克,川芎4.5克,熟地15克,泽兰、防风、白芷、川厚扑各6克,西红花1.5克。

  【方解】慢性腰部伤筋,多因经常持续损伤或急性损伤迁延日久所致,先天性腰骶部缺陷也可诱发。方中川芎、红花、泽兰可活血通经,祛瘀止痛;枸杞子、杜仲、续断补肝肾、强筋骨;慢性伤筋,气血耗损,故用党参补中益气;当归、熟地补血和血。久病则风湿侵袭,故以穿山龙、木瓜、川厚朴祛风胜湿、舒筋活络;白芷、防风辛温升阳、祛风胜湿;更加牛膝、木通引药下行,瘀阻停湿自然下降,遂行气正常,阳气上升,顽疾可除。

  【组成】郁金、制香附、炒枳壳、制乳香、制没药、丹参、延胡索、瓜蒌皮、桔梗、制半夏各9克,金橘叶6克。

  【方解】凡损伤,多因气滞血瘀,阻遏经脉,不通则痛。方中香附、枳壳、瓜蒌皮、金橘叶行气止痛;丹参、乳香、没药、郁金、延胡活血祛瘀;且延胡、郁金兼行气活血双重作用;肺主宣发肃降,治节一身之气,故佐以桔梗、半夏宣肺气、通血脉。诸药合用,共奏行气活血、消肿止痛之功。

  【主治】胸胁脘腹损伤。证见胸胁闷胀,脘腹痞满,咳呛作痛更甚,痛无定处。肿处按之凹陷复起,或伴有唇紫、呼吸短促,舌红或紫,苔白,脉弦紧。

  【组成】麝香0.06克(研末冲服),川芎、血竭(研末冲服)各6克,丹参15克,赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、三棱、莪术、香附、土鳖虫各9克。

  【方解】外伤性颅内血肿,皆由损伤血瘀所致。方中以麝香通窍活血;以赤芍、川芎活血化瘀;以桃仁、红花、三棱、莪术、土鳖虫破血消瘀;以乳香、没药、血竭活血止痛,并佐以香附行气。诸药合用、共奏通窍活血、消瘀止痛之功。

  【疗效】治疗各种类型(硬脑膜外血肿、胸膜下血肿或脑内血肿)及不同病程(急性、亚急性或慢性)的外伤性颅内血肿共22例,无1例治疗失败而改行手术治疗。均获痊愈。并经脑血管造影、超声波及眼底照相等特殊检查,都证实血肿治愈消散。疗程:急性及亚急性3~5周,慢性2月以上。

  【附记】本方不适用于颅后凹血肿及急性血肿伴严重脑挫裂伤或凹陷性颅骨骨折病人。孕妇禁用。临床运用,只要仅守本方,不作加减,本方服后无不良反应及药物副作用。

  【组成】金银花30克,连翘、当归、赤芍、牛膝各9克,赤小豆、鸡血藤、车前子各30克,防己15克(包),活血止痛散1/4瓶(市售,兑服),云南白药1小瓶(市售、兑服)。

  【方解】外伤而致经络阻隔,气血凝滞,郁而化热,出现膝关节骨膜炎症渗出,表面灼热,功能障碍,治以清热消肿、活血通络之法,方中金银花、连翘清热解毒;赤小豆、当归、鸡血藤、车前子行水消肿,活血通络;赤芍凉血活血;防己利水消肿,祛风止痛;牛膝引药下行,配合活血止痛散、云南白药,加强活血通络及解毒消肿止痛的功效,共奏捷效。

  【组成】当归、赤芍各9克,川芎、菖蒲各4.5克,桃仁、朱砂、琥珀、防风各6克,钩藤9克,蝉衣、甘草、沉香各3克,麝香0.1克(研末冲服)

  【方解】重伤之后,因耗竭气血,或气血内郁,则血不养心,神不守舍,清肃失司,人事不省。方用当归、川芎、赤芍、桃仁活血祛瘀;麝香、菖蒲活血散结;沉香使逆气下降,收纳正气;琥珀、朱砂镇心安神;蝉衣、防风、钩藤散风胜湿,熄风止痉;佐以甘草通行十二经络,故起疏风养血,通窍活络之作用。

  【组成】柴胡15克,郁金、桃仁、红花、大黄、莪术、茯苓、炮甲珠(先煎)各10克,延胡索、甘草各6克,车前子12克(包煎)。

  【方解】胸壁挫伤后,初期瘀血未凝,气机尚通,疼痛不明显,伤后3~5天,血瘀气滞明显,故疼痛加重,呼吸咳嗽则痛剧,以后疼痛逐日减轻,轻者持续1~2周,重者月余。此乃血瘀气滞由凝聚到消散的一个病理规律。方用柴胡、郁金、延胡索疏肝解郁、理气止痛;以桃仁、红花、莪术、炮甲珠活血化瘀、软坚消瘀;大黄攻下逐瘀;茯苓、车前子利水渗湿,导瘀从二便而出,通畅气机;甘草调和诸药。诸药合用,共奏理气止痛、活血化瘀之功。

  【加减】咳嗽有痰,加杏仁10克,陈皮6克,半夏10克;脾虚便溏,去大黄,加山药12克;有热者,加连翘12克,生栀子、赤芍、丹参各10克;疼痛明显者,加白芍、三棱、乳香、没药各12克。

  【组成】当归、川芎、乳香、没药、橘叶、桔梗、乌药各9克,赤芍、落得打各15克,红花、青皮、陈皮各6克,土鳖虫、荔枝核各12克,小茴香3克。

  【用法】每日1剂,每剂头二煎内服,日2次;第3煎熏洗患处,每日1~2次。

  【方解】阴部为足厥阴肝经所循行,故用药多以疏肝理气、活血化瘀之法,曾予《伤科大成》中“活血止痛汤”治疗,疗效欠佳,因方中肝经用药太少之故。后经化裁加味,再经验证,疗效显著提高。方中以当归、川芎、乳香、没药、赤芍、落得打、红花、土鳖虫活血祛瘀,舒筋通络;配以橘叶、桔梗、乌药、青陈皮、小茴香疏肝解郁、理气止痛,与活血药配合,其活血、通络、止痛之功尤著。故效颇佳,而且疗程缩短2/3。是治疗阴部挫伤的有效良方。

  【组成】牛蒡子、白僵蚕、白蒺藜、独活、秦艽、半夏、白芷、桑枝(剂量可随症酌定)。

  【方解】外伤虽多由扭捩闪挫起病,实因积劳致虚、气血内亏、风寒湿邪乘机窃踞而伤筋阻络。《仁斋直指》云:“气血和平,关络调畅,则痰散而无;气脉闭塞,脘窍瘀滞,则痰聚而生。”又云:“痰涎入于经络,则麻痹疼痛,入于筋骨则头项胸背掣痛,手足掣制隐痛,故有痰生百病之谓。”临床所见,痰每与风、寒、湿、热之邪相合为病。外伤之证,亦多“兼邪”而发。方中牛蒡子辛寒滑利,通行十二经络,宣肺利气,豁痰消肿;白僵蚕辛平宣化,消痰散结而和气血,为厥阴肝经之药;二味合用,宣滞破结,善搜经络顽痰浊邪,是为主药;助以秦艽之辛寒,独活之辛温,和血舒筋,通达周身,透阳明之湿热,理少阴之伏风。更伍用白芷之辛温,芳香通窍,活血破瘀,化湿排脓而生新;半夏之辛温,燥湿化痰、消痞散肿而和胃。复使以白蒺藜之辛温疏肝风、行气血且散瘀结;桑枝养筋通络、祛风湿而利关节。全方以辛取胜,宣达气血,开破痰结,疏肝宣肺,导其壅滞;寒温兼用,温而不燥,寒而不凝,泄风逐湿之力尤捷。

  【主治】周身四肢、颈肩腰骶麻痹疼痛,牵强掣痛,或早期筋膜损伤、筋结、筋块或骨骱宿伤,关节不利,或兼身热,或见形寒,苔白而腻者,均可加减用之,每多取验。

  【加减】临床应用,尤须随证化裁。寒湿盛者,合麻桂温经汤增减,或加制草乌以温经通阳;风湿盛者,加用羌活、防风、煨天麻以泄风燥湿;痰湿内阻、胸脘痞胀,苔厚腻者,可入平胃散,陈胆星、瓜蒌、薤白;若渐有化热之象,去半夏、白芷,加忍冬藤、焦山栀以清泄;顽痰胶结,或痰瘀互结,酌选丹皮、赤芍、红花、炙甲片、片姜黄;欲和胃气,则取木香、蔻仁、建神曲;若肝虚,筋失濡养,加当归、生地、白芍、首乌、牛膝、桑寄生等养血柔肝、荣筋和络;若气阴不充、脾虚痰湿,加党参、黄芪、白术等益气化湿,养筋舒络;若肾阳不足,火不化气者,则取鹿角、仙灵脾、石楠叶以助阳温经、强筋通络;若气血因筋络瘀阻失其流畅者,又宜相机选用舒筋活络之品,若病已损及元阳,当宗调中保元汤出入施治。

  【组成】柴胡10克,当归30克,桃仁、红花各10克,赤芍15克,自然铜10克,大黄3~6克,天花粉30克,炒山甲、土鳖虫各10克,夏枯草15克,生牡蛎30克(先煎)。

  【方解】外伤后遗症症状繁多,表现复杂,给临床辨证分型带来一定困难,印氏在40多年的临床实践中,抓住外伤后血行阻滞,瘀血停留的病理机制,以疼痛为主症,采用理血通络,活血化瘀的方法,治疗外伤后遗症取得满意疗效。方中天花粉用量尤大,本方能续筋骨,还能生津润燥。对于瘀血停留,阻滞津液布化而出现口干咽燥等症状,有较好的疗效;山甲片走窜,专能行散,通经络达病所;生牡蛎软坚消肿,用于积块肿痛疗效较好,与夏枯草配合则散结、消肿作用更佳;土鳖虫、水蛭、虻虫皆为破瘀血、消坚积、化瘀血的主要药物。本病皆瘀血延久,瘀结日深,单用一般的活血破瘀药实难奏效,故重用虫类或鳞甲类药以化瘀血。这些药历来被认为药性猛烈或有毒性,一般用量较小,但印氏用量较大(10克),时间较长(1年之久),亦未见不良反应,多能获得满意效果,颇值得借鉴。

  【加减】腰痛者,加牛膝10克;头痛者加桔梗10克;头痛剧烈或伴有癫痫发作者,加水蛭、虻虫各10克。

  【附记】笔者临床验证观察,本方不仅治疗头、腰部外伤后遗症效果好,而且用治其他部位外伤后遗症,只要随证稍作加减,并加引经药,效果亦佳。确为治疗一切宿伤疼痛的有效良方。

  【组成】当归、白芍、生地、连翘、枸杞子、骨碎补、续断各9克,川芎、制乳香、制没药、三七各4.5克,桃仁、防风各6克,茯神12克,炙甘草3克。

  【方解】筋骨损伤初期,血离经脉,形成血肿,阻塞经络,气血凝滞。《素问·阴阳应象大论》云:“气伤痛,形伤肿。”吴昆注为:“气无形,病故痛,血有形,病故肿。”所以损伤必有肿痛,又肾主骨,骨折脱位后,因积瘀化热,必见红肿之症。本方是由桃仁四物汤化裁而成。方中生地凉血散瘀,并用防风、连翘祛风清热;以桃仁、乳香、没药、三七活血化瘀、舒筋止痛;因骨断筋绝,故用枸杞子、续断、骨碎补补益肝肾、续筋骨;加上茯神宁心安神;甘草调和诸药。诸药合用,共奏活血舒筋、化瘀止痛、补肾壮骨之功。

  【组成】西洋参3克(或党参15克),黄芪、白芍、川续断、补骨脂、骨碎补、木瓜各9克,当归6克,川芎、三七各4.5克,熟地、枸杞子、怀山药各15克,砂仁、甘草各3克。

  【方解】《正体类要》云:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不惯,脏腑由之不由。”骨伤日久,由于长期卧床或伤肢不经常活动以致气血亏损,营卫不惯。本方是由四物汤加味而成。方中四物汤,是调血养血之良方。加西洋参、黄芪、怀山药、甘草补气扶正;砂仁醒脾调胃、行气宽中;三七、木瓜舒筋活络;续断、枸杞子、骨碎补,补骨脂补肝肾、壮继筋骨,以促进骨痂生长。综观全方具有大补气血、健脾益肾之功,故用之颇效。

  【组成】当归、柴胡、花粉、山甲、桃仁、红花、防风、乳香、没药、赤芍、贝母、白芷、陈皮、甘草。

  【方解】骨折,除复位固定外,中药内治亦相当重要。方用当归、桃仁、红花、乳香、没药、赤芍活血散瘀;柴胡、陈皮疏肝理气;防风、白芷疏风散邪;花粉、山甲、贝母软坚散结消肿,以助活血化瘀之力,组合成方,有活血散瘀、软坚消肿之效。用药遣方独辟蹊径,实为治病良方。

  【疗效】治疗锁骨骨折58例,均获痊愈。骨折临床愈合平均天数:儿童一般为10~15天,成人一般在20~30天。

  【组成】当归、桃仁、牛膝、络石藤、丹参、苏木、地鳖虫各9克,红花、川芎、乳香、没药、陈皮、枳壳各4.5克。

  【方解】根据“坚者削之”、“客者除之”,“留者攻之”的治疗原则,方以当归、桃仁、丹参、苏木、红花、地鳖虫、乳香、没药、川芎等共奏活血化瘀之效;然血随气行,故在活血化瘀药中佐以理气之药,如陈皮、枳壳等调达气机,有气行则血行之意,既照顾到调气疏肝之特点,又能增强活血化瘀之功。本方适用于跌打损伤、筋断骨折导致的瘀血阻滞、疼痛肿胀等症。用之临床,效果颇佳。

  【疗效】治疗股骨颈囊内骨折30例,年龄最小27岁,最大93岁。结果优者22例,尚可2例,差3例,失败3例。

  【组成】柴胡、当归、延胡索各12克,炮山甲、花粉、赤芍、郁金各9克,金银花15克,丹参30克。

  【方解】肋软骨炎,多由瘀滞作痛,病位在肝。方中柴胡、郁金、延胡索疏肝理气;当归、丹参养血活血;花粉、赤芍、金银花凉血解毒、消肿散瘀;穿山甲疏通肝络。诸药合用共奏疏肝理气、活血祛瘀之功。故施之于临床,能得到满意的疗效。

  【加减】失眠,加远志、酸枣仁各12克;胸肋胀痛者,加青皮、川楝子各9克;胸闷憋气,加瓜蒌、薤白各9克;腹胀,加川朴、枳壳各12克;便秘,首剂加大黄20~30克;肩背痛,加桂枝9克。

  【疗效】治疗88例,结果治愈81例,显效7例。总有效率达100%。服药3剂而愈者25例,5剂而愈者37例,10剂而愈者19例。

  【组成】生黄芪30克,桑寄生18~24克,丹参12~15克,川红花12克,三棱、莪术、乳香、没药各9克,蒲公英30克(或紫花地丁30克),板蓝根24克。

  【方解】方中丹参养血活血;红花活血化瘀;三棱、莪术破瘀散结;乳香、没药化瘀止痛;黄芪益气;桑寄生补肝肾、强筋骨;辅以蒲公英、板蓝根清热解毒,既有利于消炎,又可防治感染。故用之临床,疗效颇佳。

  【加减】肿痛不甚者,去乳香、没药;痛甚者,加延胡索;胃纳不佳者,加怀山药、厚朴、神曲、鸡内金;气虚者,重用黄芪;血虚者,加鸡血藤。

  【疗效】治疗158例,平均服药15剂(如同时加用药渣外敷患处则疗效更佳)。结果痊愈128例,显效22例,有效8例,无效10例。总有效率为93.67%。

  【组成】当归、川芎、赤芍、生地各12克,川续断15克,广木香、红花、广三七各6克,泽兰叶、苏木各12克,桃仁6克,乌药12克,大黄、甘草各6克,制乳香、制没药各9克。

  【用法】每日1剂,先将药物用冷水浸泡1小时,浸透后煎煮,武火煎沸后再用文火煮30分钟,共煎两次,取汁混匀,分早、晚各服1次。

  【方解】本方以桃红四物汤为重要成分。方中桃红四物汤中以白芍改赤芍,熟地改生地,具行血而不伤正气,活血而能生新血之妙。续断治血理伤,为疏通气血筋骨之要药;广三七、泽兰叶、苏木、制乳没诸药均为活血化瘀、消肿止痛之佳品;广木香、乌药为行气止痛之良药;大黄清热消瘀,引瘀血下行;甘草缓急止痛,调和诸药。诸药合而用之,不仅能行血分瘀滞,亦可散气分郁结,活血化瘀无伤血之虑,行气理气无燥热之弊,瘀去气行,诸症自愈。

  【主治】跌打损伤、骨折、脱位、急性软组织损伤、局部肿胀、疼痛、功能障碍等。

  【加减】本方具有行气祛痰等显著作用,且组方轻灵机巧,如珠走玉盘,法活无穷,变化甚多,针对不同部分的损伤稍加增减,丝丝入扣:上肢伤加桑枝、桂枝、千年健各9克;下肢伤酌加木瓜、牛膝各12克,独活9克,五加皮12克;胸部伤加枳壳、桔梗各9克,木香6克,郁金9克;背部伤酌加乌药12克,威灵仙、狗脊、虎脊骨各9克;腰伤加杜仲、补骨脂、大茴香、巴戟天各9克;小腹伤加小茴香6克,金铃子、木香各9克;胸胁伤加柴胡、青皮、龙胆草各9克,白芥子6克;腹部伤加大腹皮、吴茱萸、枳实、槟榔各9克;足跟伤加紫荆皮、升麻各9克,苏木6克,柴胡9克。

  【附记】本方系李氏骨伤祖传秘方,其研究已通过有关专家鉴定,并曾获省科研成果二等奖。

  急性软组织损伤,本方(一盘珠汤方)可作为通用方,且可随证加减。证属伤后瘀血凝滞,患处皮色隐泛青紫,作肿作痛,按之陷下,复起较缓,方中重用桃仁、红花、苏木,另加广三七6克、刘寄奴12克以韭汁为引;瘀血凝结,坚积难消者,宜消瘀化滞,原方加花蕊石、广三七各3克;证属气郁凝滞者,气滞刺痛,咳嗽时掣痛,当以通气行滞为主,原方重用乌药、木香,另酌加降香9克,陈皮6克;胸肋损伤、气滞较重者,治宜疏肝行气降逆,原方加青皮、枳壳各9克,沉香15克,柴胡6克,代赭石9克;证属瘀气凝滞,症状较轻,隐痛不愈或受伤时日较久或虽为新伤,但体质虚弱,当以行气活络为主,此方重用乌药、木香,另可酌加枳壳、青皮、香橼皮、香附各9克,根据病情酌加一至二味。伤后筋纵无力,重用续断,另加鹿筋9克,守宫尾2条,以筋生筋,用时均加一至二味;若伤骨骨折、骨碎,此方均滋肾补骨之剂;若欲接骨,原方可选接骨木9克,自然铜、骨碎补各15克,酌加一至二味。

  【组成】紫河车、龙眼肉各9克,桑椹15克,熟地12克,当归9克,丹参12克,赤白芍各9克,太子参10克,茯苓6克,远志、菖蒲各9克,郁金12克,生蒲黄9克。

  【方解】方中紫河车甘咸而温,血肉有情之品,大补气血,填精益髓,故以为主;合当归、熟地、白芍三味补血养血之力尤甚;太子参、茯苓健脾益气,取阳生阴长之意,生津之功更著;龙眼肉、桑椹养血健脾;丹参、远志养血宁心;菖蒲、郁金行气解郁开脑窍;赤芍、蒲黄活血化瘀通脉络。此方是以阴阳气血双补,气血生长则能化精,精足则脑髓充,活血通络则瘀去,瘀去则新血生,脑络通则神自明。

  【加减】运用此方时,偏于阴虚者,合用地黄饮子;偏于脉络瘀阻者,合用桃红四物汤。谢氏还常用桑椹、黑芝麻、女贞子、菟丝子、枸杞子、地黄、山萸肉、首乌、胡桃肉等以填精补脑;苏木、刘寄奴、鬼箭羽、土鳖虫、牛膝、续断、骨碎补、泽兰、自然铜、鸡血藤、豨莶草等针对外伤之病因而随方加之。屡验不爽,可谓良药。

  【组成】仙鹤草30~40克,桑枝30克,金银花、白芍各15~30克,片姜黄6~10克,甘草3~10克,大枣10枚。

  【疗效】治疗94例,治愈(肘关节无疼痛,肘外侧无压痛,Mills征阴性)58例;好转(肘关节活动微痛,肘外侧有轻微疼痛,劳累后疼痛稍加重)29例,无效(肘关节疼痛减轻,肘外侧有压痛,活动后疼痛加重,Mills征阳性)7例。总有效率为93%。

  【组成】当归18克,丹参30克,鸡血藤21克,制乳香、制没药各9克,香附、延胡索各12克,透骨草30克。

  【方解】瘀血痹阻是由局部闪扭、外力损伤、慢性劳损等引起经络损伤,血行不畅或血溢脉外留滞局部,筋脉肌肉失养,抗御外邪能力低下,风寒湿热之邪乘虚而入,加重络脉闭阻,导致痹证。此证临床实为多见。此类病症疼痛明显,且与气候变化及寒热有关。治疗时单用祛风除湿药收效甚微,而以活血化瘀为主,佐以祛风除湿药物则疗效甚捷。方中乳、没,前者活血,后者散瘀,相得益彰,为治本要药;延胡索行血中气滞,气中血滞;香附理气解郁,为血中之气药,气行则血行,加强活血祛瘀之功;当归、丹参、鸡血藤,活血养血,祛病而不伤正;透骨草祛风除湿,通络以治标。诸药合用,共同达到活血化瘀、行气通络之目的。故活血勿忘行气,通络勿忘益气,气血同调,方收全功。本方即为气血同调之方,故用之多效。

  【加减】偏寒者加桂枝、细辛、制川乌、制草乌;偏热者加败酱草、丹皮;气虚者加黄芪;久痹骨节肿大变形者加穿山甲、全虫、乌梢蛇。

  【组成】当归9克,黄芪、丹参各18克,泽兰叶、赤芍、杜仲各9克,金毛狗脊12克,鹿角片18克(另包),地龙、苏木各9克。

  【用法】方中鹿角片另包,先煎30分钟,再与诸药同煎,沸后,文火煎50分钟,每日1剂药,水煎两次。分两次服用,每服150毫升左右,饭后两小时温服。

  【方解】方中当归、黄芪补气生血,为“饥因劳疫”所设;丹参去瘀生新、行而不破;赤芍祛瘀止痛,常与当归、黄芪相伍行瘀血滞,发散内外之风气;地龙走血分,能通血脉、利关节、消瘀滞、疗痹痛。以上诸药均有活血通经,消肿止痛之功效。鹿角益肾,行血消肿;杜仲温肾助阳,益精补髓,强筋壮骨;狗脊补肾壮腰,祛风定痛,此三味皆有填补奇经,壮腰益肾之力。综观全方,可收补益肝肾、通督活血之效。

  【主治】退行性腰椎管狭窄症,及急慢性腰腿疼痛,间歇性跛行迁延不愈,腰脊椎过伸试验阳性、相应神经节段的肌力及感觉减退,跟腱反射改变,二便障碍,马鞍区麻木。中医辨证属肾精亏乏,痹阻督脉者。

  【加减】本方适用于肾精亏乏,痹阻督脉者,若下肢痹顽痿废,麻木疼痛甚者,加牛膝、木瓜、五加皮各9克;兼有舌苔白腻,脉濡缓,口渴不欲饮,怠倦困乏,湿重者,酌加萆薢、苍术、防己各9克;兼有口渴欲饮,舌红少苔,脉弦细,面色红赤,阴虚火旺者,酌加炙黄柏、生地各9克,泻火坚阴、滋养肝肾;疼痛甚者,加乌梅、元胡各9克,广三七5克,活血祛瘀镇痛;兼有风湿、游走窜痛、痛无定处、顽麻不仁者,酌加威灵仙9克,防风6克,秦艽、羌活各9克。

  【附记】本方系李氏骨伤科祖传验方。是治疗腰椎管狭窄症的基本方,多种腰腿疼痛如腰椎间盘突出症、腰3横突综合征、慢性腰肌劳损等都可使用。

  【组成】当归、延胡索、陈皮、郁金各10克,独活15克,白芷、肉桂、骨碎补、川续断各10克,狗脊15克,怀牛膝6克,透骨草10克。

  【用法】每日1剂,水煎服,每日早、晚各服1次。亦可共研为细末,炼蜜为丸,每丸重10克,每服1丸,日服3次。可再加乳香、没药各1克,共研细末,备用。每取本散适量,用白酒调匀外敷痛处。

  【方解】股骨头骨骺无菌性坏死症,又称股骨头骨骺软骨症,或扁平髋。由于髋部强力负重,股骨头骨骺多次受到损伤,气滞血瘀,复感风寒湿邪,致使血液供应受阻,失却濡养而致病。中医无此病名,但古医籍中早有描述,如清代《医宗金鉴》卷八十九载有:“胯骨,既髋骨也。若素受风寒湿气,再遇跌打损伤,瘀血凝滞,肿硬筋翻,足不能直行,筋短者足尖着地,臀努斜行”此病初期,由于症状不明显,髋部疼痛较轻,休息后又觉疼痛消失,常易漏诊误诊,本病在青少年中并不鲜见。故方用当归、元胡、乳香、没药,活血祛瘀镇痛;陈皮、郁金,开郁行气;骨碎补、川断、肉桂、狗脊、透骨草温阳益肾、强筋壮骨;独活、白芷散寒湿、消肿痛。诸药合用,可收补肝肾、益气血、散寒湿、温筋脉、强筋骨之效。

  【加减】使用本方时,若气血凝滞,可酌加土鳖虫、血竭;寒湿较重者,可加苍术、威灵仙;病程日久,体质虚弱者,可加黄芪、白术、紫河车,以健脾祛湿,补益气血。

  【组成】淫羊藿、杜仲、木瓜、独活各15克,巴戟天、川芎、鹿角胶(兑服)各10克,续断、黄芪、狗脊各20克,当归、骨碎补各12克,苡仁30克,甘草3克。另用蜈蚣4条,炮穿山甲、全蝎、地龙各3克,共研细末兑服。

  【方解】中老年人,肾亦渐虚。腰椎部乃太阳经、督脉通过。腰为肾之府,肾主骨。盖肾为水火之脏,统督一身阳气,太阳经脉行一身之卫表。若肾亏虚,则卫阳空疏,屏障失固,风寒湿邪乘虚而入。肝肾精亏,肾督阳虚,使筋挛骨弱,留邪不去,痰浊瘀血、阻滞关节隙处,而致疼痛,日久不愈,必致关节增生畸形所致。肾虚是本,病邪为标。故方用巴戟天、淫羊藿、鹿角胶、杜仲、狗脊、骨碎补补肾壮督强筋骨;当归、白芍、生地养血敛阴止痛;黄芪益气;苡仁渗湿除痹;独活、木瓜祛风除湿止痛;炮山甲、牛膝、川芎活血祛瘀;全蝎、地龙、蜈蚣搜风通络镇痛;炙甘草调和诸药。诸药合用,共奏补肾壮督强筋骨,祛风散寒、除湿通络,除痰化瘀之功。标本兼治,故效果颇佳。

  【加减】寒湿盛者,加制川乌、晚蚕砂;夹热者,重用地龙;夹痰者,加白芥子;夹瘀者,加土鳖虫、红花;痛剧者,加葛根、秦艽、延胡索;身体极度虚弱者,加紫河车、黄精、枸杞子;伴有下肢胀痛者,加土鳖虫、丹参。

  【疗效】治疗74例,病史5年以上35例,1~3年39例。15例配用了针灸按摩理疗。结果显效(痛胀麻感消失、功能恢复)58例,好转(痛胀消失、功能基本恢复)12例,无效4例(痛胀减轻、劳累后又复发)。总有效率为94.59%。

  【组成】泽兰、红花、川芎、莪术、萆薢各6克,穿山甲、当归、续断、木瓜、怀牛膝、鹿衔草各9克,甘草、制草乌、制川乌各3克,白花蛇1条。

  【方解】骨质增生多是中年以后发生的一种骨关节疾患。中老年人,气血不旺,加上长期慢性损伤,劳损处气血凝滞,寒湿侵络,骨质失养,久久发生退行性病变,软骨消失,骨面硬化,关节边缘则发生保护性的骨质增生。方中以泽兰、莪术、当归、川芎、穿山甲、红花活血祛瘀;木瓜、萆薢、白花蛇祛风逐湿;制川草乌辛热,能去经络中寒湿;鹿衔草、续断、怀牛膝、甘草补肝肾、强筋骨。诸药相伍为用,共奏散瘀逐湿、通络止痛之功。用之临床,常获奇效。

  【组成】川红花、当归尾、骨碎补、生大黄、桃仁各9克,白芍、川芎、鸡血藤、威灵仙、元胡、透骨草、肉桂、穿山甲、生川乌、生草乌、皂角刺、樟脑各15克,白芥子、羌活、独活、冰片、干地龙、宣木瓜各9克,蜈蚣2条,全蝎6克,生南星、生半夏各12克。

  【用法】上药除冰片、樟脑外,一起烘干,共研细末,入樟脑、冰片同研均匀,贮瓶备用,勿泄气。于临睡前,每取本散10~15克,放入铁勺内炒热后,入白酒(适量)炒拌至热后,速将药散倒在一垫布上,令患者将患处(足跟)放在药面上熨之,冷后如上法再炒再熨,连用4~5次,熨至最后1次时,待热度能忍受时敷于患处,并包扎固定,或再加一热水袋于药面上加温以助药力。每日换药1次,至愈为度。

  【方解】骨质增生之成,多因素体阳虚,肾阳虚则骨失温煦,“阳虚生内寒”,易致风、寒、湿三气杂至,久郁不解,阻遏气机,痰瘀渐生,客于骨骼,日积凝结,终成骨质增生,或因行走站立过度,或因外伤,损伤骨骼所致。病以阳虚为本,寒湿痰瘀为标。故方中君以红花、归尾、桃仁、川芎、元胡、白芍、鸡血藤活血化瘀、通络止痛;臣以威灵仙、透骨草、羌活、独活、宣木瓜祛风湿、通经络;生川乌、生草乌温经散寒、通络镇痛;生南星、生半夏、白芥子燥湿化痰、温经散寒、软坚散结;佐以地龙、蜈蚣、全蝎搜风软坚、通络止痛;皂角刺、穿山甲性善走窜,无处不到,善能散瘀通络,消肿止痛;樟脑、冰片芳香通诸窍,通络、消炎、止痛;入肉桂助阳温肾,疏通血脉,能使诸药不能透达之处,有肉桂引之,莫不透达,故前人有“宣透百药”之说,兼之为使。再用骨碎补配肉桂补肾阳、通血脉、利关节;生大黄凉血消肿、通导瘀浊。诸药配伍,共奏活血化瘀、散寒祛湿、搜风化痰、软坚散结、通络止痛之功。加之药散炒后,白酒渗透,其温化散结之力尤著。又药敷患处,直达病所,故奏效颇捷。

  【主治】足跟骨质增生病。跟骨肥大增生,形如骨刺,手按或着地触之则痛剧。对其他部位上骨刺,亦有良效。

  【疗效】二十多年来,本人治验甚多,疗效满意。如治疗跟骨骨质增生病45例,经治5~15天后,结果痊愈40例,显效5例,总有效率达100%。

  【附记】据临床实践观察,本方治疗足跟骨质增生病,有较好的远期疗效,本组治疗病例,随访4年均未见复发。其后,为了临床使用方便、扩大应用范围,即在方中加入化疗发热剂,用棉纸袋装药,每袋装药散10~15克,封口,备用。无论何部骨质增生,即取本散一袋,烘热敷于患处,固定。每2日换药1次,用于其他部位骨质增生病、关节炎(痛处固定)及一切局部疼痛证,最多贴敷5次,亦可取得较好的止痛效果,多数均获痊愈。止痛有效率达100%。

  【组成】熟地3份,肉苁蓉、鹿衔草、骨碎补、淫羊藿、鸡血藤各2份,莱菔子1份。

  【用法】上药煎制成流浸膏,加蜂蜜,泛丸,每丸重2.5克。每日服2~3次,每次服2丸。

  【方解】方中以熟地为主,补肾中之阴;淫羊藿兴肾中之阳;肉苁蓉入肾充髓;骨碎补、鹿衔草补骨镇痛;加鸡血藤通经行气活血以增强健骨强筋的作用;佐莱菔子健胃消食理气,以防补而滋腻之弊。药理研究表明,熟地、肉苁蓉具有抑制炎性肉芽肿的增生和渗出作用;本方有一定的镇痛效应与抑制增生作用。此可能是刺激垂体——肾上腺皮质系统释放肾上腺皮质激素的结果。

  【疗效】治疗退行性脊椎炎1000例,病程短者22天,长者18年。治疗1~2月,最长6个月收效。结果显效(腰痛消失,活动不受限,能恢复原工作)808例,好转(腰痛显著减轻,活动功能进步,能恢复原工作或大部分工作)141例,无效51例。总有效率为94.9%。

  【组成】独活、川续断、制川乌、制草乌、熟地各15克,桑寄生、丹参、黄芪各30克,细辛5克,牛膝、地龙、乌药、炙甘草各10克,土鳖虫6克。

  【用法】水煎服,每日1剂,煎2次,分2次服。药渣用纱布包后趁热敷于腰部,以温热不损伤皮肤为度。

  【方解】方中独活、桑寄生、川续断补肝肾、舒筋络、祛风湿;丹参、乌药理气活血,祛瘀通络;黄芪、熟地、炙甘草补气养血,扶正祛邪;牛膝、地龙、土鳖虫搜风活络,通痹止痛;制川乌、制草乌、细辛温阳散寒,通络止痛。诸药合用,可改善血液循环,缓解腰椎压迫,达到“通则不痛”之目的。

  【疗效】治疗肥大性脊柱炎110例,结果痊愈67例,显效30例,有效11例,无效2例,总有效率为98.2%。

  【方解】本方是由芍药甘草汤加味而成。方中白芍,甘草酸甘化阴以缓筋急,药性守而不走;加入木瓜性味之酸温,威灵仙药性之辛温,加强了柔筋缓急止痛作用。同时取其温通走窜的功效以达到祛寒、除湿、通络的目的。全方敛而不守,行而不燥,阴阳兼顾。

  【主治】骨质增生,包括颈椎骨质增生、腰椎骨质增生、足跟骨质增生等引起的疼痛、麻木等症。

  【加减】本方多年来用在临床上治疗骨质增生病,收到了良好的效果,而且还可以加减用来治疗胁痛,顽固性头痛以及痹证疼痛等病症。若颈椎骨质增生,加葛根30克,姜黄10克;气虚者,加生黄芪15~30克;疼痛剧烈者,加桃仁、红花各10克;腰椎骨质增生,加川续断、桑寄生各30克;足跟骨质增生,加牛膝15克,淫羊藿10克。

  因方中白芍用量较大,脾弱者服药后会出现便溏,甚至腹泻,此时可加入白术或苍术10~15克以健脾祛湿。

  【附记】骨质增生,俗名“骨刺”,中医称为“骨痹”。此病多发于中老年人,青年患者偶可见到。其临床表现,因病发部位不同而有所不同,如颈椎骨质增生,症见颈项强痛,转侧不便,牵及一侧或双侧肩及上肢疼痛、麻木,并可引起头晕、心悸、恶心,甚至颈项强痛不能平卧等;腰椎骨质增生,症见腰痛,活动不便,牵及一侧或双侧臀部及下肢疼痛、麻木;足跟骨质增生,症见一侧或双侧足跟疼痛,不能落地行走,清晨起床下地时疼痛加剧,足跟下如踏有硬物感。或走路时偶尔被石子或硬物顶着,疼痛尤剧。

  经服药(汤剂)后痛缓解或痛止后,改用丸剂收功,以巩固疗效。本方与“颈椎病”中骨痹汤少姜黄、葛根。

  【组成】黄芪30克,补骨脂15克,骨碎补、甘杞子、干地黄、当归、白芍、菟丝子、狗脊、川续断、川芎各12克,鸡血藤30克,葛根12克。

  【方解】颈、胸、腰椎骨质增生,好发于45岁以上的中老年人,现代医学称之为颈、胸、腰椎退行性病变。人体关节和附近的软组织及血管到一定年龄会逐渐老化,产生解剖上和生理上的变化,由于日常活动时受损伤,逐渐出现骨质增生和软骨下骨硬化。颈、胸椎的增生可引起眩晕、恶心、呕吐、视物模糊、颈肩臀疼痛和手指麻木等;胸、腰椎的增生,可引起腰腿疼痛、麻木,活动受限,甚至偏瘫或全瘫。之所以会发生增生,中医学认为系肝肾虚损所致,《内经》云:“肝主筋,藏血”,“肾主骨,生髓”,“五八肾气衰”。因此,人步入中年以后肝血肾精衰少,骨髓生化之源不能濡养筋骨,故出现骨筋痿弱而发生退行性病变。《难经·三十九难》云:“督之为惫,脊强而厥”,颈、胸、腰椎正位于督脉经络循行线上,髓精不足,督脉失养亦可导致颈、胸、腰椎发生退行性病变;肝肾素虚,气血不足,风、寒、湿邪亦乘虚侵袭,流注经络,导致气血运行不畅,而引起脊柱附近的筋骨关节肌肉及腰背神经支配的肢体出现酸、重、痛、麻和活动受限。汤氏集60余年临床经验,自拟“益肾坚骨汤”是针对脊椎增生、活动欠利、上肢麻痛而设的一首良方。方中黄芪,为益气之要药,能扩张血管改善血行;补骨脂补肾壮阳;骨碎补补肾续伤;菟丝子补肝肾、益精髓;狗脊补肝肾、强腰脊;川断补肝肾、强筋骨而镇痛;甘杞子滋阴补血兼能益气温阳,以上诸药共奏益气补肾之功;干地黄滋阴降火;当归补血活血,可修复创伤;白芍柔肝止痛、养血敛阴;川芎活血化瘀,搜风止痛;鸡血藤行血补血,通经活络,为疗腰腿疼痛,肢体麻木之品。上药共奏养血和络之效;葛根解肌止痛。诸药合伍为用,益肾养血,和络止痛。

  【加减】使用本方时,如夹湿者加苍术12克;寒湿者加制川乌、川桂枝各10克。

  【附记】本方具有补肝肾、益精髓、益气血、通络止痛之功,以治本为主,标本兼顾,是一首疗效较著的经验良方。

  【组成】当归15克,川芎12克,红花9克,刘寄奴15克,片姜黄12克,路路通30克,羌活9克,白芷、威灵仙各12克,桑枝30克,胆南星、白芥子各9克。

  【方解】吕氏认为,本病虽与肾关系密切,但其主症是受累关节及其肢体剧烈疼痛,活动受限,审证求因,乃风、寒、湿、痰痹阻骨脉,经络瘀滞所致,故治当祛邪为主。本方共分三组药物。第一组为活血化瘀药;当归甘补辛散,苦泄温通,既能补血,又能活血,有推陈出新之功;川芎辛温香窜,能上行巅顶,下达血海,旁通四肢,外至皮毛,为活血行气之良药;姜黄辛苦而温,外散风寒,内行气血,有活血通络、行气止痛、祛风疗痹之效,以其辛散横行,对上肢之疼痛尤为专长;红花辛散,通经活血,祛瘀止痛;刘寄奴破血通经,消瘀止痛,为破血行瘀之要药;路路通既能行气又能通络,与刘寄奴相伍有通行十二经,驱除经络瘀滞之效。第二组为祛风湿通经络药:羌活气味雄烈,散风之力胜于防风,长于祛风湿,又可通利关节而止痛;白芷气味芳香,偏重于止痛开窍;威灵仙辛散善行,能通十二经,既可祛在表之风又可化在里之湿,通经达络,可导可宣,为治痹证之要药;对筋骨酸痛、肌肉麻木,皆有一定作用;桑枝苦平,善于祛风湿,通经络,通利四肢关节,对风湿痹痛、四肢麻木拘挛皆有良好的效果。第三组为燥湿祛痰药:南星苦温辛烈,走窜燥湿作用很强,对中风痰壅眩晕或风痰引起的麻痹、口眼歪斜,破伤风引起的项强口噤等皆有一定的作用;白芥子辛温气锐,性善走散,能搜胸膈经络之痰,善行皮里膜外之痰,风痰气滞或痰阻经络,肢体疼痛之症皆可取效。

  【加减】本方有活血化瘀,祛风通络,除湿涤痰之功效,故凡风、寒、湿、痰痹阻肢体骨节,经络瘀滞所致各种痛证者均可使用。如气虚体弱、手麻明显者,加黄芪30克;项背挛急者,加葛根24克;热郁经络者,加双花藤30克;湿热内蕴、口苦者,加黄连9克或栀子9克,龙胆草4.5克。

  【组成】丹参、当归、鸡血藤、海风藤各15克,连翘30克,乳香、没药、姜黄、威灵仙、地龙、川乌(制)、南星(制)各10克。

  【加减】病在肩颈上肢者,加葛根、桑枝、桂枝各10克;在腰背者,加杜仲、川断、狗脊各10克;病在下肢者,加独活、牛膝、木瓜各10克。

  【附记】笔者自拟一方——热敷液,外用热敷患处,多年使用,屡用屡验,疗效颇著。药用土鳖虫、威灵仙各40克,制川、草乌各30克,白芥子、肉桂、五灵脂、秦艽各30克,皂角、元胡、乌梢蛇各50克,鸡血藤、防己各60克,丹参、补骨脂、川断、狗脊各30克。将上药装入纱布袋内,扎口,放入容器内,加清水适量,煎煮30分钟,再放入老葱100克,食醋100毫升,便可使用。同时将多层纱布或毛巾用药液浸湿透(以药液不流动为度),热敷患处,每晚1次,每次敷40分钟,凉则换敷。每剂药可用4天,每次煎煮都需加葱和醋,用量同上。本方具有温经散寒、祛风除湿、活血化瘀、益肾通络之功,局部热敷,使药力直达痛所。此方安全简便,疗效满意。一般用1剂见效,连用5~6剂,多能治愈。临床观察有效率达100%。本方使用时,可随病发部位加入引经药。

  【组成】金银花20克,黄芪30克,野葡萄根30克,鹿角片、川芎、蚤休各10克,当归8克,熟地20克,补骨脂15克,白芷、炙甘草各5克。

  【方解】方中以金银花、蚤休、野葡萄根清热解毒、抗菌消炎;黄芪、当归、熟地、鹿角片以补诸虚、填精髓、助阳固本,黄芪又为治疮要药;配当归、川芎以活血散瘀、和营通络。合用则具有清热解毒、扶正和营之功。

  【加减】热重,加野菊花、蒲公英;阴虚,加知柏地黄丸、生地;血虚,加大熟地,当归用量;脾虚,加白术,炒怀山药;湿重,加苍术、苡仁、藿香。

  【疗效】治疗35例,年龄8~54岁,病程1~30年,结果临床治愈25例,好转8例,无效2例,总有效率为94.4%。

  【组成】虎杖、瓜子金、锦鸡儿各16克,金银花、紫花地丁各30克,赤芍9克,牛膝、甘草各6克,徐长卿12克,当归18克,皂角刺15克,骨痨片(徐学春方,蜈蚣、地鳌虫、制乳没、参三七、红花、炮山甲。依法制成片剂)适量。

  【方解】慢性骨髓炎,多由急性转变而成,病程较长,既有邪毒未清,痰瘀互结,又有气血亏虚的正虚邪实之候。治宜攻补兼施之法,方中虎杖、金银花、紫花地丁清热解毒;徐长卿活络安神、祛风湿;赤芍、牛膝、锦鸡儿、当归活血化瘀;瓜子金、皂刺、甘草化痰散结;配入骨痨片,以增化瘀、散结、通络之功。诸药合用,共奏清热解毒、活血破瘀、化痰散结之功。再辅以外治,颇见功效。

  【加减】如症见寒象,面色苍白,苔白,脉细,可加肉桂、白芥子、炮姜等温通之品;若体弱消瘦,舌质淡胖,合八珍汤加减。

  再辅以外治:若形成窦道,先用加味一号丹(即一号丹内加20%~40%拔瘰丹:水银、明矾、火硝,食盐,皂矾等量,用降法炼制而成)祛腐拔管,使窦道创面组织新生,再以一号丹(黄升、红升、尿浸熟石膏各12克,轻粉、血竭、冰片各3克,共研细末)提脓;二号丹(黄升12克,九一丹15克,血竭3克,东丹6克,共研细末)生肌。若有大的死骨,可配用手术疗法,开创取骨。

  【疗效】章士美报道临床治疗165例,结果痊愈142例(占86%),好转18例(占11%),无效5例。总有效率为97%。临床治愈出院,2年内复发13例(占7.8%)。疗程最长者为172天,最短者为12天,一般在45~90天左右。

  【组成】壁虎40份,丹参、丹皮、蒲公英、紫花地丁各20份,人工牛黄1份。

  【方解】方中壁虎咸寒,以消肿散结,祛腐生肌见长,伍以丹参、丹皮,活血化瘀;蒲公英、紫花地丁、人工牛黄清热解毒、消炎止痛,用治一切痈疡肿毒,均有良好疗效。

  【加减】用中药煎汤送服:如伴四肢倦怠,气少懒言,动辄加重,脉细无力,选用黄芪、人参煎汤送服;虚羸乏力,头晕心悸,面色苍白无华,脉细弱者,选用归身、白芍煎汤送服;午后发热,手足心热,舌红苔少,脉细数者,以生地、百合煎汤送服;患处发凉,不红不肿,流脓清稀而腥,脉沉或缓者,用肉桂、干姜煎汤送服;患处红肿热疼,脓多黏稠,白细胞增高,脉洪数者,用金银花、元参煎汤送服。

  同时辅以外治:方用壁虎30份,冰片1份。先将壁虎烘干,研极细末,过筛,高压消毒半小时后,入冰片同研细和匀,储无菌瓶内备用。引流时可用纱布条入生理盐水中浸泡,蘸上药粉插入窦道内,每日更换1次。

  【疗效】治疗49例,疗程最长233天,最短40天,平均97.5天。结果痊愈41例(占83.7%),显效5例(占10.2%),好转2例(占4.1%),无效1例。总有效率为98%。

  【组成】熟地15克,当归12克,补骨脂10克,黄芪、茯苓各15克,骨碎补12克,太子参、川芎各15克,威灵仙10克,牛膝12克,防风、木瓜各10克。

  【方解】骨髓炎相当于附骨疽,附骨流注等范畴。可发生于全身,但尤以四肢之长管状骨为多。方中以熟地、补骨脂、川芎补肾养血;参、芪、茯苓健脾益气,并辅之以防风、牛膝、威灵仙、木瓜、骨碎补等祛风湿、通经络、坚骨强筋。诸药合用,共奏补脾肾、益气血、通经络、祛邪毒、促其愈合之功。

  【加减】本病有急、慢性之分,中医论治,当分其阴阳寒热,邪正虚实。本方一般适宜于慢性者,常有瘘管形成,或中有死骨致伤口经久不愈,并兼体倦乏力,面白虚羸,纳食减少,舌质偏淡,脉细无力。因脾主肉,肾主骨,骨烂肉腐,是脾肾两虚,气血大衰,其证纯属阴寒入骨之证。当以扶正为主,滋养脾肾,大补气血以托毒外出,促其生肌长肉。若疼痛明显,多加入祛瘀止痛之乳香、没药各10克;脓液较多则合清热解毒之蒲公英、紫花地丁等;寒甚者,炮附子亦可加入。

  疮口破溃,则应配合外治之法:一般在早期感染明显时,清创可用四黄膏换药,以消炎解毒;慢性期时,则以红粉纱条换药,以促其生肌长肉收口。

  【疗效】多年使用,治验甚多,疗效满意。一般服10剂左右(并配合外治)可愈。

  方一:骨碎补17克,生黄芪、党参、枸杞子各20克,当归、赤芍各10克,菟丝子20克,肉桂10克,桂枝12克,五加皮、川续断各17克,芡实、茯苓各12克,猪苓、泽泻、红花各10克,甘草3克,每日1剂,水煎服,每日2次分服。本方补肾健脾、益气养血、温经散寒除湿,考虑周到,用药平和,用于慢性骨髓炎,日久脾肾亏虚、气血不足之证。用之多效。

  方二:生地12克,补骨脂15克,骨碎补、续断、黄芪、全当归各12克,丹皮6克。每日1剂,水煎服,每日早、晚分服。慢性骨髓炎,病程长,每易导致肾虚,正气不足,无力托毒外出,故本方以补肾壮骨、益气和营以治本,兼以清热凉血,达到托毒生肌。用于慢性骨髓炎,久不收口者。用之效佳。

  方三:黄芪12克,皂刺、当归、白芍、连翘各9克,生地12克,木鳖子、川黄连各3克,全蝎4.5克,天花粉、金银花各12克,甘草6克。每日1剂,水煎服,每日早、晚各服1次。本方具托里解毒、消肿止痛排脓。用于慢性骨髓炎,死骨不得排出,流脓久不收口者为宜。

  方四:金银花30克,连翘12克,蒲公英30克,紫草8克,紫河车15克,当归、红花、丹参、赤芍、陈皮各9克,鸡血藤30克,土贝母15克。每日1剂,水煎服,每日早、晚各服1次。本方以清热解毒、活血内托为主,用于急性骨髓炎,表现起病急,高热,患肢剧痛,活动受限,局部红、肿、热、痛,甚则穿破流脓者。屡用效佳。

  方五:蜈蚣10条,研粉,装入胶囊内,分为7等份,每日服1份;外用凡士林纱布蘸上蜈蚣粉末,填入瘘管内,每日换药1次,本方妙用蜈蚣,取其辛温走窜之性以通经活络。此外,尚能攻毒散结,以疗疮毒。内服外用,功效颇佳。治疗慢性骨髓炎,疗效满意。

  方一(固本泄毒汤):党参50克,地鳖虫15克,牛膝、黄芪各45克,石斛30克,当归40克,金银花120克,紫花地丁50克,天花粉20克。每日1剂,水煎服,日服2次。功能扶正固本,托里排毒。用于化脓性骨髓炎,日久溃烂,流脓不止者,用之效佳。

  方二(阴疮生肌膏):阿胶50克,蜂房1~2个(约35克),血余乱发1团(约30克),穿山甲粉20克,白胡椒粉15克。先将乱发(投药前用碱水泡洗干净),蜂房加入白酒中浸泡24小时,小火加热5分钟,捞药渣。再将阿胶加入药酒中浸软,以小火熬至滴水成珠后,再加穿山甲粉和白胡椒粉,搅匀,摊布上外用。功能拔毒生肌。用于慢性骨髓炎,伤口已破溃,而肉芽生长不良,其色阴暗之阴疮。

  方三:整块石灰500克,开水4000毫升。将石灰块放在盆内,再将4千克开水倾入搅匀,放过一夜,于次日取净的水(石灰不要)。洁净的布放入石灰水中,浸一刻钟,取出贴患处,干后再换湿的,初贴时会流出很多黄水,如果没有黄水流出,表明已逐渐痊愈,效佳。石灰外用,有收敛生肌、保护疮面作用,用治疮病多脓,故本方用治慢性骨髓炎疮面脓水淋漓者,每有良效。

  方四:独活、白芷、当归、生甘草各15克,艾叶25克,生葱头7个。另备猪前蹄与上药同煎,趁热洗涤创面。用于慢性骨髓炎久不收口者,效。

  【组成】青蒿6克,鳖甲(先煎)15克,银柴胡、丹皮各6克,地骨皮、杜仲、怀牛膝、川断、桃仁各10克,红花、苏木各6克,金银花、紫花地丁各15克。

  【方解】古今医家认为:骨痨是阴寒之证,治宜温经通络,代表方为阳和汤。然本病之病机演变甚为复杂,总的趋势是其始也为寒,其继也为热,既有其肾亏骨空之虚,又有其气血凝滞之实;当骨质发生病变时,其本虚标实之局面固然同时存在,但其寒邪已化为热,阴证已转为阳,并且每见阴虚火旺之证。故用养阴清热、强筋壮骨、活血化瘀、清热解毒之骨痨汤最为合拍。方中青蒿苦寒,专治阴分伏热。银柴胡,地骨皮甘寒,善理骨蒸痨热;丹皮辛苦,清热散瘀;鳖甲咸寒,滋阴潜阳;杜仲甘温微辛,川断苦辛微温,牛膝苦酸而平,3味合用,有补肝肾、强筋骨、通血脉、利关节;桃仁苦甘而平,红花味辛而温,苏木甘酸辛平,合用破血行瘀通壅滞;金银花甘寒,紫花地丁苦寒,清热解毒疗痈肿。合而用之,则阴虚可滋,痨热可退,筋骨可壮,瘀血可通,蕴毒可解。全方标本虚实同治,攻消补益兼施。长服无暇,疗效颇佳。

  【加减】面色少华、形体消瘦、气血两虚者,加黄芪、党参、当归、白芍以补气血;舌红少苔、口燥咽干、阴虚现象明显者,加生地、麦冬、龟板、女贞子、旱莲草等以滋养阴液;潮热经久不退者,加胡黄连、白薇等以退虚热;脓肿形成或溃后脓多者,加重清热解毒之品;盗汗不止者,加浮小麦、碧桃干、糯稻根须等以止虚汗;舌苔白腻,胸闷纳呆,夹有痰湿者,加制半夏、茯苓、陈皮以化痰湿;舌质紫暗,瘀滞较甚者,加重活血化瘀之品。

  【疗效】多年使用,颇有效验。笔者临床验证多例,辅以外治,均获痊愈。疗效可靠,是一首良方。

  【组成】党参、生地各20克,白术、连翘、枸杞子各12克,茯苓、当归、女贞子、骨碎补、菟丝子、芍药各15克,川芎、甘草各10克,金银花、蒲公英、紫花地丁各30克。

  【方解】骨关节结核发病以气虚、阴精亏、骨骼空虚为病之本。邪毒瘀滞为病之标。本方系由入珍汤加味而成。故方用党参、白术、茯苓健脾益气;黄芪鼓正气托毒排脓;当归、川芎补血活血化瘀;女贞子、枸杞子、骨碎补、芍药、菟丝子补益肝肾;又以金银花,蒲公英、紫花地丁、连翘清热解毒祛邪。甘草调和诸药。全方共奏扶正祛邪之功。

  【加减】伴有脓肿形成者,加白芷12克,皂刺15克,山甲10克,苡仁24克,败酱草30克;疼痛重者,加元胡2克,乳香、没药各10克;阴虚潮热,加地骨皮、鳖甲、黄柏各10克,龟板12克;脓肿平坦,色白或暗淡,关节浮肿者,加肉桂、炮姜各6克,白芥子10克;病程久而痿管不愈、消瘦、乏力、气血双亏者,重用熟地(易生地)黄芪各为30克,加首乌12克,桂圆肉15克。

  【疗效】治疗113例,结果治愈75例(占63%),好转31例(占27%),无效5例(占4.4%),复发6例(占5.5%)。总有效率为90%。11例脊椎结核合并截瘫患者,治愈6例,好转3例,无效1例,复发1例,有效率为88%。疗程最短3个月,最长1.5年,平均治愈时间9个月。

  【组成】制马钱子、制附片(炒炮)、甲珠各30克,蜈蚣15条,蕲蛇40克,虎骨20克(可用豹骨或狗骨倍量代)。

  【用法】①制马钱子方法:先将马钱子沙炒去毛,然后用健康男孩童便浸泡7天,每天换1次,晒干;另取麻黄、甘草各20克,煎汁去渣,再将马钱子100克,加入药汁内,文火煎至药汁完全吸入马钱子内为止,晒干备用。②按本方组成剂量,共研细末,蜜丸,分为60粒,备用。③用量:日服2丸,早、晚各服1丸。马钱子有毒,每日剂量1克为安全剂量,且可达到治疗效果。

  【方解】本方系由《外科证治全生集》的祛风除湿散(即虎挣散)加味而成。方中马钱子苦寒,散血热、消肿痛,可治重症肌无力等;附子温阳散寒、止痛,其性善走,无处不到;山甲活血化瘀、消肿排脓;蜈蚣熄风止痉、解毒散结;蕲蛇祛风通络、除湿攻毒;虎骨祛风止痛、强筋健骨。合而用之,共奏解毒散结,活络止痛之效。

  【组成】当归、熟地各15克,牛膝、威灵仙、木瓜、杜仲、茯苓、川芎、乳香、没药各9克,川续断12克,补骨脂、骨碎补、茜草根、羌活各15克,黑木耳250克。

  【用法】上药共研为细末,炼蜜为丸,每丸重6克。每次服1丸,日服4次,亦可煎汤,常以3月为一疗程。

  【方解】本病中医谓之骨痨,因其易流窜他处,溃后脓液稀薄如痰,故古人又称“凉痰”,多以气血虚寒痰阴清阳凝结而成。但因其病在骨,而肾主骨,肾虚则骨骼失养,易痰易凝,故实属流痰为标,而肾虚为本之证,其病多发儿童、青年,或因年幼先天不足、肾气不足;或因劳倦伤损,皆可导致三阴亏损、气血失和而骨骼空虚,遂致寒痰流注,酿为骨痨,故治当补肾固本为主,化痰消肿为辅。方中熟地、牛膝、川断、补骨脂、骨碎补、杜仲为补肾益精之品,又能坚骨强筋;归芎行血以补血;茯苓健脾以祛湿;羌活、木瓜、威灵仙祛风湿而通上下经络;乳香、没药祛瘀止痛又能生新;更有茜草根一味,据临床和现代药理研究有抗结核之功,故为必用之品;而黑木耳又有益气活血之力,丸方每每用之。诸药合用,共奏滋肾温阳、强筋骨、补气养血通经络之功,故骨结核用之常能收效。

  【加减】本证之前期,当发热盗汗等全身中毒症状明显时,亦可短期合用抗结核药物,则收效更捷。

  当结核外溃及瘘管形成时,应进行病灶清除术,剔除死骨,并用红粉纱条换药,可祛腐生肌,有治瘘管及促进愈合之功,而现代药理研究——抑菌试验亦证明红粉纱条对结核杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及化脓性球菌均有抑制作用,故临床用之常获良效。

  附:红粉纱条制法:红粉3克,朱砂12克,共研为极细末,与生肌玉红膏(《医宗金鉴》)60克调和均匀,制成纱条,消毒后备用。

  【疗效】临床屡用,每获良效。诸症初愈,改汤剂为丸,继服3月以善后,巩固疗效。

  【组成】大熟地30克,川续断、肉苁蓉各15克,菟丝子、黄柏、地龙各10克,怀牛膝、知母、木瓜、红枣各15克,葎草、泽漆、蚕砂各30克,全蝎3只。

  【用法】每日1剂,上药用清水浸泡30分钟,再煎煮30分钟,每剂煎2次,每日早、晚各服1次。

  【加减】如痉挛甚者,加蜈蚣1条(研吞),严重者加羚羊角粉2克(分吞);小便癃闭者,加肉桂3克;有冷脓疡者,加皂角刺30克;无痉挛者,去地龙、全蝎。

  【组成】乳香、没药、轻粉、血竭、甘草粉、芙蓉叶、汗三七、五倍子各18克,章丹180克,朱砂粉6克,台寸(即麝香)3克,红花9克,小燕3个,咸鸭蛋7枚,香油500克。

  【用法】方中小燕(即是夏天房内鸟类燕,以在卵皮出来不过10余日的最佳,整个放油内炸);咸鸭蛋(最好是臭的,无臭的,用咸的,要生的,不要熟的,整个连皮放油内炸之);甘草粉、朱砂粉、血竭、三七末、红花、芙蓉叶粉、五倍子等先将香油用文武火熬开,再将上列全部药味放油锅内炸黑黄色为度,去渣不要,用油汁;次将乳香、没药、轻粉,先共研细,再徐徐下锅内,搅拌,用文火熬之,见各药变成黄色起锅,再下章丹,搅匀,见黑色时用冷水一盆,热锅,至膏滴水成珠,再下麝香,搅匀。下章丹时,要徐徐下之,用铁勺搅之成膏药。即将膏药倒在水盆内,以出去火毒,火毒出净后,膏药即变成灰白色,取出,即可用之。用时将膏药放水中泡化(冬用热水,夏用凉水),待膏软和后,看症大小,取膏适量,贴于疮上。此药上有脓水时,再用凉水洗净,再贴用之,永久不乏,疮症痊愈为止。

  【主治】骨结核(骨痨)、骨疖、骨膜、漏疮、对口、坎头、搭背、腰疽(瘫)、硬伤、偏口、疔毒、恶疮、阴疮、鼠疮、臁疮、红疮、乳疮、筋膜、瘰疬、寒疮、痔疮、痔漏等。

  【疗效】屡用屡验,疗效显著。如治骨结核,贴药半月可愈。用治上述各症,均有良效。

  【附记】本方为刘氏家传秘方。笔者得此方四十余年,从未外传。经临床验证,效果显著可靠,若配合内治,效果尤佳。真是一首不可多得的有效秘方。在炼制本膏药中,尚有需要注意的几个问题。①备用凉水一盆,一是一旦油锅起锅快时,恐其溢锅,将锅急速拿下火来(离火),用凉水一口喷向膏药上,自落不致外溢;二是试膏药是否滴水成珠,将膏少许滴入水中,成珠不黏手时,此膏火头正好,即将膏药全部倒在水盆内,火毒被凉一激,黑烟即出腾空火毒无存。膏药泡凉水内即变灰白色,为质优。膏药火头老即不黏手,正合适,若发硬是火老了,老兑香油;黏手是嫩了,嫩兑丹(章丹),如此将药调和火头相当,用之无不奏效。②用文武火熬之,不要火急,恐其药发生火性;要耐心熬,在徐徐下章丹时,要多搅几百下,能使膏药又亮、又光、又黑、又滑,成膏时揉成长条,剪开四五寸一条。③膏药外用章丹挂皮,保存膏质和永久效能,日期越多,膏药效能更好,能使患者不知不觉的早日康复。

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